Si la mortalité a baissé de 40 % depuis 1990 et des millions de vies ont été sauvées, les enfants ont été oubliés et la TB reste chez eux une épidémie cachée dans nombre de pays. Pour le programme Stop TB de l’OMS, quand un adulte est diagnostiqué, on oublie souvent de vérifier si les enfants de la famille ne sont pas atteints : la plupart contractent la TB d’un adulte. On doit évaluer l’état de santé (fièvre, retard de croissance) d’un enfant vivant dans l’entourage d’un cas, et donner aux non malades de l’isoniazide.

Mais si les pays développés disposent de tests moléculaires, nombre de pays en développement utilisent encore la recherche du bacille au microscope dans les expectorats, très difficiles à obtenir chez les jeunes enfants ou parfois exempts de bacille. L’OMS propose 3 mesures-clés.

• Examiner tout enfant exposé à un cas de l’entourage. S’il est malade ou VIH-positif, traiter immédiatement la TB symptomatique, même si le diagnostic n’est pas définitif.
• Donner de l’isoniazide à titre préventif à tout enfant exposé à la TB, même non malade.
• Former les agents de santé qui suivent les femmes enceintes, les nourrissons et les enfants à détecter le risque de TB, ses symptômes, à orienter vers un traitement préventif ou curatif.

Quelque 500 000 enfants contractent la TB chaque année, jusqu’à 70 000 en décèdent. Les enfants de moins de 3 ans sont plus exposés surtout en cas de malnutrition ou d’immunodépression. Le BCG confère une protection limitée contre les formes graves de tuberculose, mais non une protection à vie¹. On peut y recourir chez l’enfant VIH-positif.

Source : OMS.

1. En France, on constate une couverture vaccinale insuffisante chez l’enfant pour lequel le BCG est fortement recommandé. Cependant, on ne note pas d’impact significatif de la suspension de l’obligation vaccinale (2007) sur l’épidémiologie de la tuberculose infantile (InVS).

Ainsi, ces professionnels ont jusqu’au 30 juin 2012 pour faire part de leur choix : soit rester dans le corps actuel des infirmiers spécialisés (catégorie active), soit intégrer le nouveau statut aux grilles de rémunération rénovées, sans classement dans la catégorie active, en perdant la possibilité de partir à la retraite cinq ans plus tôt.

Le nouveau statut des cadres de santé entrera également en vigueur le 1er juillet 2012, avec un droit d’option individuel proposé aux personnels en poste pendant six mois à compter de la date de publication du décret relatif à ce nouveau statut, actuellement « en cours de finalisation ».

L’instruction de la DGOS prévoit également en 2012, en application du protocole, « l’extension du système des taux de promotion à plusieurs corps pour lesquels l’avancement était jusqu’alors calculé selon la règle des quotas ou en fonction de l‘ancienneté ». Sont concernés les infirmiers, les personnels médico-techniques et de rééducation, les techniciens et techniciens supérieurs hospitaliers, mais « les modalités d’avancement des trois corps d’infirmiers spécialisés ne sont pas modifiés ».

Emmanuelle Barsky dans Soins Pédiatrie Puériculture [Vol 33 - N° 265 - avril 2012].

L’étude des conditions de la fin de vie en France évoque une surmédicalisation, mais aussi une sous-utilisation des soins palliatifs. Méconnue d’une majorité de patients, la loi de 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie, la loi Leonetti, continue de poser bien des questions du côté des soignants. Information et formation se révèlent nécessaires.

L’Observatoire national de la fin de vie (ONFV) a remis le 14 février 2012 un premier rapport [1] de 260 pages au gouvernement sur les conditions de la fin de vie en France. Son président, le professeur Régis Aubry, souhaite que ce rapport nourrisse les débats et qu’il s’impose comme une « base indispensable (…) pour appréhender l’ensemble des problèmes soulevés par la fin de vie ».

Dans son préambule, il relève que « notre médecine, en même temps qu’elle réalise de formidables progrès, génère d’authentiques souffrances et des vulnérabilités liées à de nouvelles figures de la fin de vie, à des situations individuelles ou collectives de plus en plus délicates ».

Financé dans le cadre du programme de développement des soins palliatifs 2008-2012, ce rapport fait cependant polémique, et plusieurs de ses membres, démissionnaires, dont la psychologue Marie de Hennezel, estiment qu’il ne fait pas avancer le débat et fustigent son coût élevé.

Une surmédicalisation de la fin de vie

Quelques constats ressortent très nettement du rapport : « Il existe un décalage important entre les idées que l’on se fait et la réalité de la fin de vie ; deux Français sur trois ignorent qu’il existe une loi qui interdit l’obstination déraisonnable, “l’acharnement thérapeutique”. Contrairement à ce que l’on dit souvent, la proportion des décès à l’hôpital n’a pas évolué depuis près de trente ans et la proportion des décès à domicile n’a pas diminué. Mais la France est un des pays où l’on meurt le plus à l’hôpital par rapport aux autres pays européens. Ceci est probablement lié à une surmédicalisation de la fin de vie. Deux tiers des personnes qui décèdent de maladie relèvent de soins palliatifs. Or seul un tiers des patients qui décèdent à l’hôpital semblent en bénéficier. Dans les services des urgences, les deux tiers des patients qui décèdent relèvent de soins palliatifs. Seuls 7,5 % en bénéficient selon les données du codage. Il relève que les situations conflictuelles à propos l’acharnement thérapeutique concernent bien souvent les divergences entre médecins et soignants ».

La demande d’euthanasie, une question complexe

Concernant l’euthanasie, il n’y avait pratiquement pas d’étude en France sur ce sujet. « Les travaux de recherche menés en Europe montrent combien les réalités sont différentes d’un pays à l’autre, en dehors de toute législation, et combien la dimension singulière qui conduit et justifie une demande d’euthanasie doit être analysée de façon singulière. Un tiers des actes d’euthanasie sont réalisés sans demande explicite du patient ». L’ONFV pense disposer prochainement, pour la première fois en France, de données fiables pour aborder cette question complexe, de façon rigoureuse et comparative.

Une loi encore trop méconnue

Parallèlement le 25 janvier 2012, à Strasbourg, le Conseil de l’Europe [2] a demandé la généralisation des “directives anticipées” à tous les pays européens et l’interdiction de l’euthanasie, conformément à la Convention européenne de bioéthique. Bien qu’en vigueur depuis 2005, dans le cadre de la loi Leonetti [3], les directives anticipées sont encore très mal connues du corps médical et peu appliquées. Cette loi permet pourtant de répondre efficacement à la plupart des situations de fin de vie et des demandes d’euthanasie. La formation et la résistance des soignants sur la démarche palliative restent encore à questionner.

Pascal Rautureau dans La Revue de l’infirmière [Vol .61 - N° 180 - avril 2012].

Le 8 février dernier s’est tenu, à l’Assemblée nationale, un colloque sur l’hôpital public et ses évolutions [1]. Il y fut question de l’hôpital tel que nous le connaissons aujourd’hui, tel que les professionnels y pratiquent au quotidien. Les participants se sont aussi projetés vers l’hôpital public en 2017, soit à la fin du prochain quinquennat… Actualité électorale oblige !

Mais au-delà des discours de campagne, il est un constat très factuel qui, lui, s’impose à tous. C’est celui dressé en ouverture du colloque par Annie Podeur – qui depuis a quitté ses fonctions de directrice générale de l’offre de soins – faisant part de son inquiétude sur « la désaffection des jeunes pour les métiers de la santé ». Une tendance qui émerge de façon « extrêmement grave » alors que la demande en soins augmente et que de nombreux soignants partent progressivement à la retraite, la génération des baby-boomers nés entre 1947 et le début des années soixante-dix[2].

« Chez les étudiants, chez les lycéens, le service aux autres, le service à la personne et aux malades ne fait pas recette (…), il ne fait plus rêver », a-t-elle souligné. « Nous avons un vrai défi, dans notre pays, de mobilisation sur ces services publics (…). Dans les cinq années qui viennent, il y a à peu près 100 000 infirmières et aides-soignantes qui vont partir à la retraite », soit respectivement 22 % et 19 % des effectifs actuels dans la fonction publique hospitalière, a-t-elle indiqué. Pour communiquer auprès des jeunes, le ministère de la Santé vient de lancer une campagne nationale de valorisation des métiers de la santé.

La profession infirmière dispose d’atouts non négligeables : universitarisation progressive du cursus de formation, multiplicité des modes et terrains d’exercice, spécialisations, encadrement, formation, évolution vers la clinique et les pratiques avancées, la recherche, les coopérations entre professionnels de santé, etc. Incontournable au bon fonctionnement du système de santé, elle mérite d’être promue auprès des jeunes qui trop souvent en ont une vision réduite : piqûres, pansements… Qui mieux que vous, les professionnels en activité, pouvez en parler et en faire percevoir toute la richesse ? Certes des progrès doivent être accomplis en termes de reconnaissance notamment. Mais il y a urgence à faire partager l’envie et le plaisir de prendre soin. Urgence à l’insuffler aux jeunes qui prendront le relais, et peut-être aussi soin de vous, de nous, demain.

Sylvie Warnet dans La Revue de l’infirmière [Vol. 61 – N°180 – avril 2012].

[1] Colloque organisé à l’initiative de l’Intersyndicat national des praticiens hospitaliers (INPH).

[2] Institut national d’études démographiques, Population et sociétés 2007 ; 431.

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Dans ce premier numéro, le Dr Christian Terlaud, Médecin Spécialiste de Médecine Interne, nous faire partager son expérience professionnelle auprès des médecins généralistes, auxquels il voue un profond respect…

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En juin 2011, le Centre d’analyse stratégique, institution d’expertise et d’aide à la décision placée auprès du Premier ministre, rédigeait une note d’analyse relative à l’amélioration de l’accès des jeunes à la contraception incluant une comparaison internationale

[1] Le rapport a également été publié sous forme d’ouvrage. Nisand I, Letombe B, Marianopoulos S. Et si on parlait de sexe à nos ados ? Pour éviter les grossesses non prévues chez les jeunes filles. Paris: Éditions Odile Jacob ; 2012.

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Un diagnostic précoce de la leptospirose permet une prise en charge médicale efficace, améliorant nettement le pronostic du patient. Il repose sur la mise en évidence de leptospires dans les liquides biologiques (sang, urine ou liquide céphalorachidien), par culture ou amplification génique ou par une sérologie positive par le microscopic agglutination test (MAT). Près d’un siècle après la découverte de son agent causal, cette zoonose reste un problème de santé publique majeur dans un grand nombre de pays en voie de développement. L’article tout juste paru de Pascale Bourhy et al. dresse un panorama complet du sujet.

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À lire : Dossier de presse – 4ème anniversaire du plan alzheimer – 2008-2012 – Mercredi 1er février 2012 – Palais de l’Élysée.